锡林浩特市医保基金监管情况通报（十四）
2025年6月20日—6月30日，按照上级医保部门工作部署，依据相关法律法规，根据与定点医药机构协议约定，落实医疗保障宽严相济监管理念，全面开展2025年定点医药机构医保结算分级管理等级评定实地评估工作，从严处理违法违规使用医保基金行为，始终保持了基金监管高压态势。现将相关情况通报如下：
不再续签2025年医保协议
依据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局第2号令）《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局第3号令），按照内蒙古自治区医疗保障局《定点医药机构医保结算分级管理办法（试行）》要求，对锡林浩特地区定点医药机构全面开展实地评估工作，35家定点医药机构不再续签2025年医保协议。
1. 锡林郭勒盟乐人堂药业有限公司诊所
2. 锡林浩特市医诚综合门诊部（个体工商户）
3. 孙贵福中医诊所
4. 锡林浩特市奥都口腔门诊部
5. 钱文利中医诊所
6. 李文才门诊
7. 锡林浩特市远信医院
8. 朱文武诊所
9. 何海德中医诊所
10. 宋国成中医诊所
11. 王建忠（世纪嘉园）中医诊所
12. 郭仲远（德顺堂）中医诊所
13. 冯树和（兴华堂）中医诊所
14. 王文彬诊所
15. 李耀光中医诊所
16. （福济堂）于春乐中医诊所
17. 唐有萍中西医结合诊所
18. 冯景丽中医诊所
19. 锡林浩特市陈立荣中医诊所
20. 陈有维诊所
21. 锡林浩特市王桂兰个体诊所
22. 曾庆华中医门诊
23. 赵连坤中医诊所
24. 赵汉成中医诊所
25. 陈亚民中医诊所
26. 锡林浩特市刘占敖东个体诊所
27. 张天成中医诊所
28. 任宝贵（史玉霞）诊所
29. 张强中医诊所
30. 锡林浩特市为民诊所
31. 锡林浩特市王子斌中医诊所
32. 敖特其蒙医门诊部
33. 锡林郭勒盟福闰医药有限公司锡林浩特市第二分公司
34. 锡林浩特市于向英中医诊所
35. 锡林浩特市君乐堂大药房有限公司
违规处理
按照《国家医保局办公室关于开展应用药品追溯码打击药品领域欺诈骗保和违法违规问题专项行动的通知》《2025年内蒙古自治区严厉打击欺诈骗保 全面加强医保基金监管工作方案》《内蒙古自治区医疗保障局关于印发〈严厉打击欺诈骗保专项整治工作方案〉的通知》《内蒙古自治区医疗保障局关于印发〈违法违规使用医保基金问题集中整治专项行动工作方案〉的通知》《锡林郭勒盟医疗保障局关于印发医保定点零售药店规范化管理专项行动方案的通知》《国家医保局办公室关于对定点零售药店药师“挂证”等情况开展核查的公告》和内蒙古自治区医保局对定点零售药店药师“挂证”开展核查要求，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《内蒙古自治区医疗保障基金监督管理领域行政处罚裁量基准（暂行）》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》规定，根据锡林浩特市医疗保险服务中心与两定医药机构签订《医疗机构医疗保障定点管理服务过渡期协议书》《零售药店医疗保障定点管理服务过渡期协议书》约定，解除医保协议定点医药机构10家、行政处罚违规使用医保基金定点医药机构3家。
（一）主要违规行为
1.执业药师“挂证”
2.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算
（二）解除医保协议10家
1. 锡林郭勒盟德一堂大药房连锁有限公司锡林浩特市第二十一分公司
2. 锡林郭勒盟德一堂大药房连锁有限公司锡林浩特市第十六分公司
3. 锡林浩特市禾协药品有限公司
4. 锡林浩特市万宝堂大药房有限责任公司一分公司
5. 锡林郭勒盟德一堂大药房连锁有限公司锡林浩特市第五分公司
6. 锡林浩特市福贵堂大药房有限公司
7. 内蒙古德医堂大药房连锁有限公司锡林浩特市惠民分公司
8. 内蒙古德医堂大药房连锁有限公司锡林浩特市塞上塬分公司
9. 锡林浩特市红庆余堂大药房有限公司
10. 锡林浩特市民安大药房有限公司一分公司
（三）行政处罚3家
1.锡林浩特市惠庆余堂大药房有限公司。退回医疗保障基金损失14175元，处罚款16301.25元；责令锡林浩特市医疗保险服务中心依据相关法律法规和协议约定进行协议处理。
2.锡林郭勒盟德一堂大药房连锁有限公司锡林浩特市第一分公司。退回医疗保障基金损失47575.48元，处罚款54711.8元；责令锡林浩特市医疗保险服务中心依据相关法律法规和协议约定进行协议处理。
3.锡林郭勒盟德一堂大药房连锁有限公司锡林浩特市第四分公司。退回医疗保障基金损失25409.24元，处罚款29220.63元；责令锡林浩特市医疗保险服务中心依据相关法律法规和协议约定进行协议处理。
